针对65岁以上老年人及高血压、糖尿病、孕产妇、心脑血管疾病患者制定个性化“健康服务包”,组建1名全科医生+1名护士+1名二级医院专家+1名健康守门人(村医)“4个1”服务团队,分五个档次向辖区群众提供相应服务,采取电话预约、上门预约等多种方式将被动服务变为主动服务,并建立完善微信查询服务+二级医院转诊一体化服务流程,深化家庭医生签约服务内涵,推进家庭医生签约服务高质量发展,提升签约居民获得感、满意度。